Prenatal care assessment according to the Prenatal and Birth Humanization Program / Avaliação da assistência pré-natal conforme o Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento

Abstract Objectives: to analyze prenatal care process in primary health care units and compare the prenatal adequacy in the third trimester with maternal and perinatal outcomes. Methods: a cross-sectional study of 2,404 pregnant women assisted in 2011in twelve primary health care units in the South region of São Paulo city. The data was collected through medical records. The assessment was based on the indicators process of the Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN) (Prenatal and Birth Humanization Program). The prenatal adequacy in the third trimester was analyzed according to three criteria (early-onset, minimum of six consultations and puerperal consultation); and the compared maternal and perinatal outcomes were: type of childbirth, gestational age, birth weight and breastfeeding. The analysis was descriptive for the PHPN indicators and comparative for the prenatal adequacy by the chi-square test. Results: early prenatal (82.9%), minimum of six consultations (73.0%) and puerperal consultation (77.9%). In the overall of the PHPN indicators, there was an expressive decrease in the medical records (10.2%). Prenatal care was adequate for 63.6% with a significant difference in relation to gestational age (p=0.037) and birth weight (p=0.001). Conclusions: There were deficiencies in prenatal care. The difference between the groups in the perinatal outcomes reinforcing the need for prenatal care according to national indicators.

Resumo Objetivos: analisar o processo da assistência pré-natal em unidades básicas de saúde e comparar a adequação do pré-natal no terceiro trimestre com os desfechos maternos e perinatais. Métodos: estudo transversal com 2.404 gestantes atendidas em 2011 de 12 unidades básicas de saúde da região sul do Município de São Paulo. Os dados foram obtidos de prontuários. A avaliação baseou-se nos indicadores de processo do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN). A adequação do pré-natal no terceiro trimestre foi considerada pelo atendimento a três critérios (registros de início precoce, mínimo de seis consultas e consulta puerperal), e os desfechos materno e perinatal comparados foram: tipo de parto, idade gestacional e peso ao nascer e amamentação. A análise foi descritiva para os indicadores do PHPN e comparativa para a adequação do pré-natal pelo teste do qui-quadrado. Resultados: início do pré-natal precoce (82,9%), mínimo de seis consultas (73,0%) e consulta puerperal (77,9%). No somatório de todos os indicadores do PHPN, ocorreu uma queda expressiva nos registros (10,2%). O pré-natal foi adequado para 63,6%, com diferença significante em relação à idade gestacional (p=0,037) e peso ao nascer (p=0,001). Conclusões: Evidenciaram-se deficiências na assistência pré-natal. A diferença entre os grupos nos desfechos perinatais reforça a necessidade de um pré-natal, conforme os indicadores nacionais.

Sintomas depressivos na gestação e fatores associados: estudo longitudinal / Depressive symptoms in pregnancy and associated factors: longitudinal study

Resumo Objetivo Identificar a frequência de sintomas depressivos no decorrer da gestação e verificar sua associação com variáveis sociodemográficas, obstétricas e de saúde. Métodos Estudo longitudinal realizado com 272 gestantes de 12 unidades de saúde do Município de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de um formulário para as variáveis independentes e da Escala de depressão pós-parto de Edimburgo aplicada nas 20ª, 28ª e 36ª semanas gestacionais. Utilizou-se modelo de equações de estimação generalizadas para avaliar os fatores associados e chances de risco. Resultados A frequência de sintomas depressivos foi de 27,2%, 21,7% e 25,4%. Maior escolaridade, gestação planejada e continuidade da gestação foram fatores de proteção. Sofrer ou ter sofrido violência psicológica foi fator de risco independente do período gestacional. Conclusão A frequência de sintomas depressivos na gestação foi elevada. Os fatores associados foram maior escolaridade, gestação planejada, continuidade da gestação e sofrer ou ter sofrido violência psicológica.

Abstract Objective To identify the frequency of depressive symptoms during pregnancy and verify their association with sociodemographic, obstetric and health variables. Methods A longitudinal study conducted with 272 pregnant women in 12 health units in the city of São Paulo. Data were obtained using a form for the independent variables, and the Edinburgh Postpartum Depression Scale applied at the 20th, 28th and 36th gestational weeks. A model of generalized estimating equations was used to evaluate the associated factors and odds ratio. Results The frequency of depressive symptoms was 27.2%, 21.7% and 25.4%. Higher educational level, planned pregnancy and continuity of gestation were protective factors. Suffering or having suffered psychological violence was an independent risk factor of the gestational period. Conclusion The frequency of depressive symptoms during pregnancy was high. The associated factors were higher educational level, planned pregnancy, continuity of pregnancy, and suffering or having suffered psychological violence.

Evaluation of prenatal care in unit with family health strategy / Evaluación del cuidado prenatal en unidad con estrategia salud de la familia / Avaliação da assistência pré-natal em unidade com estratégia saúde da família

We analyzed prenatal care (PN) provided at a unit of the Family Health Strategy Service in São Paulo, according to the indicators of the Program for the Humanization of Prenatal and Birth (PHPB). We compared adequacy of PN in terms of sociodemographic variables, procedures, examinations and maternal and perinatal outcomes. Cross-sectional study with data from records of 308 pregnant women enrolled in 2011. We observed early initiation of PN (82.1%), conducting of a minimum of six consultations (84.1%), puerperal consultation (89.0%); to the extent that there is a sum of the actions, there is a significant drop in the proportion of adequacy. Prenatal care was adequate for 67.9%, with a significant difference between adequacy groups in relation to gestational age and birth weight. Prenatal care deficiencies exist, especially in regards to registration of procedures, exams and immunization. The difference between adequacy groups with respect to perinatal outcomes reinforces the importance of prenatal care that adheres to the parameters of the PHPB.
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Se evaluó el prenatal (PN) de un servicio de salud que cuenta con Estratégia Salud de la Familia, de la ciudad de São Paulo, conforme indicadores del Programa de Humanización del Prenatal y Nacimiento (PHPN) y se comparó la adecuación del PN con variables sociodemográficas, procedimientos, exámenes y los resultados maternos y perinatales. Estudio transversal con datos de los registros de 308 embarazadas inscritas en 2011. Se observó el inicio precoz de PN (82,1%), realización del mínimo de seis consultas (84,1%) y la consulta puerperal (89%) y, en la medida en que hay una suma de las acciones, hay una caída significativa en coeficiente de adecuación. El PN fue adecuado para el 67,9%, con una diferencia significativa entre los grupos de adecuación en relación a la edad gestacional y el peso al nacer. Hay deficiencias en el PN, especialmente en los registro de procedimientos, exámenes y vacunas. La diferencia entre los grupos en adecuación con respecto a los resultados perinatales refuerza la importancia de un PN conforme parámetros del PHPN.
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Analisou-se a assistência pré-natal (PN) de uma unidade com Estratégia Saúde da Família do Município de São Paulo, conforme os indicadores do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento (PHPN), e comparou-se adequação do PN com variáveis sociodemográficas, procedimentos, exames e desfechos maternos e perinatais. Estudo transversal com dados de registros de 308 gestantes inscritas em 2011. Observou-se início precoce do PN (82,1%), realização do mínimo de seis consultas (84,1%), consulta puerperal (89,0%) e, à medida que há um somatório das ações, há uma queda importante na proporção de adequação. O PN foi adequado para 67,9%, com diferença significante entre os grupos de adequação em relação à idade gestacional e peso ao nascer. No PN existem deficiências, especialmente no registro de procedimentos, exames e imunização. A diferença nos grupos de adequação com relação aos desfechos perinatais reforça a importância de um PN, conforme os parâmetros do PHPN.

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Sintomas depressivos em gestantes abrigadas em uma maternidade social / Depression symptoms among pregnant women cared for in a maternity shelter / Sintomas de depresion en mujeres embarazadas alojadas en una casa de maternidad social

A presença de sintomas depressivos na gestação tem importantes efeitos na saúde materna, fetal e na criança. Objetivou-se com esta pesquisa identificar a prevalência de sintomas depressivos em gestantes abrigadas em uma maternidade social e verificar as variáveis sociodemográficas, obstétricas e psicossociais associadas. Trata-se de estudo transversal com 75 gestantes maiores abrigadas em uma maternidade social da cidade de São Paulo, entre outubro de 2009 e agosto de 2010. A prevalência de sintoma depressivo foi avaliada pela Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) considerando a pontuação 10 a 12 sintomas menores e ≥13 sintomas maiores. A confiabilidade desse instrumento foi verificada pelo Alpha de Cronbach. Foram usados os testes de correlação de Pearson e de Spearman para verificar os fatores que influenciam a presença de sintomas depressivos. As gestantes apresentaram as seguintes características: - média da idade 25,1 anos; 52% não caucasiana; escolaridade 8,5 anos; religião 41,4% católicas; 73,3% sofreram violência física; 62,7% violência emocional; 58,7% fumantes; 46,7% usavam bebida alcoólica eventual; 57,3% três ou mais filhos; 74,7% duas ou mais queixas obstétricas, mediana da idade gestacional 25 semanas; 86,7% aceitaram a gestação. Apenas 25,3% de gestantes não apresentaram sintomas depressivos; 12,0% apresentaram sintomas menores e 62,7% sintomas maiores. A idade gestacional foi a única variável que apresentou associação estatística significante com sintomas depressivos. A alta prevalência de gestantes com sintomas depressivos evidencia a necessidade de atenção à saúde mental desde o início da gestação, sobretudo, para prevenção da depressão pós-parto.

The occurrence of depression symptoms during pregnancy presents significant effects on maternal, fetal, and infant health. This study aims at identifying the prevalence of depression symptoms in pregnant women cared for in a maternity shelter as well at verifying the socio-demographic, obstetric and psychosocial factors associated with it. It is a cross-sectional study with 75 women over 18 years old sheltered in a maternity hospital at Sao Paulo. Data was collected between October 2009 and August 2010. The prevalence of depression symptoms was assessed by the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) considering the score 10 to 12 for minor symptoms and ≥ 13 for major ones. Reliability was calculated by Cronbach's Alpha. Pearson's and Spearman's correlation test were used to identify factors that influence the presence of depression symptoms. The pregnant women presented the following characteristics: the average age was 25.1 years; 52% were non-Caucasian; an average of 8.5 years of schooling, 41.4% were Catholic; 73.3% experienced physical violence and 62.7% emotional abuse; 58.7% were smokers; 46.7% used alcoholic beverages occasionally; 57.3% had three or more children; 74.7% reported two or more obstetric complaints; median gestational age was 25 weeks; 86 7% accepted the pregnancy. Only 25.3% of the pregnant women did not present depression symptoms; 12.0% presented minor symptoms and 62.7% major symptoms. The gestational age was the only variable that indicated a statistically significant association with depressive symptoms. In conclusion, the high prevalence of pregnant women with depression symptoms highlights the need for mental health care from the beginning of pregnancy for the prevention of postpartum depression.

La incidencia de los síntomas de depresión durante el embarazo tiene efectos significativos en la salud de la madre, del feto y del niño. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de los síntomas de depresión en mujeres embarazadas alojadas en una casa de maternidad social y observar las variables sociodemográficas, obstétricas y los factores psicosociales asociados. Se trata de un estudio transversal con 75 mujeres embarazadas mayores de 18 años alojadas en una casa de maternidad social en la ciudad de San Pablo, entre octubre de 2009 y agosto de 2010. La prevalencia de los síntomas de depresión se evaluó con la Escala de Edimburgo (EPDS) considerando de 10 a 12 como síntomas menores y ≥ 13 síntomas mayores. La confiabilidad de la herramienta fue comprobada por el coeficiente Alpha de Cronbach. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson y Spearman para identificar los factores que influyen en la incidencia de los síntomas de depresión. Las embarazadas presentan las siguientes características: edad promedio de 25,1 años; 52% de raza no caucásica; 8,5 años de escolaridad; 41,4%, católica; 73,3% sufre de violencia física; 62,7% de violencia emocional; 58,7% fumadoras; 46,7% bebían alcohol eventualmente; 57,3% con tres hijos o más; 74,7% con dos quejas obstétricas o más; promedio de edad gestacional de 25 semanas; 86 7% aceptó el embarazo. Sólo el 25,3% de las mujeres embarazadas no tenía síntomas de depresión; 12,0% tenían síntomas menores y un 62,7% síntomas mayores. La edad gestacional fue la única variable que mostró una asociación significativa con los síntomas depresivos. La alta prevalencia de mujeres embarazadas con síntomas depresivos pone en evidencia la necesidad de darle atención a la salud mental desde el comienzo del embarazo, especialmente para prevenir la depresión posparto.

Escolha informada no parto: um pensar para o cuidadocentrado nas necessidades da mulher / Informed choice in childbirth: a thinking-centered care for the needsof women / Elección informada en el parto: un pensar para el cuidado centradoen la necesidad de la mujer

A decisão compartilhada entre os envolvidos na assistência ao parto é um tema pouco discutido no Brasil. Osprofissionais de Saúde devem promover a autonomia da mulher no parto, a começar pelas informaçõescientificamente embasadas e não tendenciosas, a fim de que elas possam tomar decisões compartilhadas comeles. Este artigo pretende refletir sobre o tema ‘escolha informada’ no parto, discutir sobre o modelo assistencialvigente, a escassez e a qualidade da informação oferecida pelos profissionais, e os múltiplos fatores queinfluenciam nas escolhas e decisões da mulher quanto ao tipo de parto e cuidados médicos. Estimular a tomadade decisão informada das mulheres é valorizar sua capacidade de decidir; respeitar o direito ao próprio corpo e àautonomia; vislumbrar novos caminhos e maneiras de agir enquanto profissional; promover o direito à condiçãode pessoa; e resgatar o cuidado centrado nas necessidades da mulher. Com uma prática ética fundamentada emevidências, a gestante poderá ser vista como condutora do processo, e sua gestação e parto, como fenômenosfisiológicos, os quais ela poderá planejar livremente.

The shared decision making among those involved in assisting childbirth is a subject rarely discussed in Brazil.Health professionals should promote the empowerment of women in childbirth, starting with evidence-basedinformation and unbiased, so that they can make decisions shared with them. This article focuses on the theme ofinformed choice in childbirth. Discusses the current health care model, the scarcity and quality of informationoffered by professional associations, the various factors that influence the choices and decisions of the woman onthe type of delivery and care. Encourage informed decision making for women is enhancing its ability to decide torespect the right to their own bodies and autonomy, seek new ways and means to act as professionals, promotethe right to personhood and rescue care focusing on the needs women. With an ethical practice based onevidences, pregnant women can be seen as leaders of the whole process, and their pregnancy and delivery asphysiological phenomena, which they can plan freely.

La decisión compartida entre los involucrados en la asistencia al parto es un tema poco discutido en Brasil. Losprofesionales de salud deben promover la autonomía de la mujer en el parto, empezando por las informacionescon bases científicas y no tendenciosas con la finalidad de que ellas puedan tomar decisiones compartidas conlos profesionales. Este artículo presenta la reflexión sobre el tema de la elección informada en el parto. Discute elmodelo asistencial vigente, la escasez y calidad de la información ofrecida por los profesionales, los múltiplosfactores que influyen las decisiones e elecciones de la mujer cuanto al tipo de parto e cuidados médicos.Estimular la toma de decisión informada de las mujeres es: valorar su capacidad de decidir, respectar el derechoal propio cuerpo, y al autonomía; vislumbrar nuevas sendas y modos de actuar en siendo profesional, promoverel derecho a la condición del ser persona y rescatar el cuidado centrado en las necesidades de la mujer. Con unapráctica ética y fundamentada en evidencias, la embarazada podrá ser vista como conductora del proceso, y suembarazo y parto, como fenómenos fisiológicos, los cuales ella podrá planificar libremente.

Resultados maternos e neonatais em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital / Maternal and neonatal outcomes at an alongside birth center and at a hospital / Resultados maternos y neonatales en centro de parto normal peri hospitalario y hospital

OBJETIVO: Comparar os resultados maternos e neonatais em mulheres de baixo risco atendidas em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra representativa de mulheres de baixo risco atendidas em São Paulo, SP, de 2003 a 2006. Foram incluídas 991 mulheres que tiveram o parto no centro de parto normal e 325 que deram à luz no hospital. Os dados foram obtidos dos prontuários. A análise comparativa foi realizada para o total de mulheres e estratificada segundo a paridade. Foram aplicados os testes qui-quadrado e exato de Fisher. RESULTADOS: Houve distribuição homogênea das mulheres segundo a paridade (45,4 por cento nulíparas e 54,6 por cento mulheres com um ou mais partos anteriores). Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes em relação às seguintes intervenções: amniotomia (mais freqüente entre nulíparas do hospital); utilização de ocitocina no trabalho de parto e utilização de analgésico no pós-parto (mais freqüentes no hospital entre as mulheres de todas as paridades). A taxa de episiotomia foi maior entre as nulíparas, tanto no centro de parto como no hospital. Houve maior freqüência de intervenções com o neonato no hospital: aspiração das vias aéreas superiores, aspiração gástrica, lavagem gástrica, oxigênio por máscara aberta. Também ocorreram com mais freqüência no hospital bossa serossanguínea, desconforto respiratório e internação na unidade neonatal. Não houve diferença nos valores de Apgar no quinto minuto nem casos de morte materna ou perinatal. CONCLUSÕES: A assistência no centro de parto normal foi realizada com menos intervenções e com resultados maternos e neonatais semelhantes aos do hospital.

OBJECTIVE: To compare maternal and neonatal outcomes in low-risk women assisited in an alongside birth center and at a hospital. METHODS: A cross-sectional study was conducted with a representative sample of low-risk women in São Paulo (Southeastern Brazil), from 2003 to 2006. The study included 991 women who delivered a child at the alongside birth center and 325 who delivered a child at a hospital. Data were obtained from medical records. A comparative analysis was performed for all of the women, who were stratified according to parity. The chi-square test and Fisher's exact test were used to compare outcomes between women who delivered in alongside birth center and those who gave birth in the hospital. RESULTS: There was a homogeneous distribution of women according to parity (45.4 percent were nulliparous, and 54.6 percent had one or more previous deliveries). Statistically significant differences were found in the frequency of amniotomy (more frequent in nulliparous women treated at the hospital), the use of oxytocin during labor, and the use of postpartum analgesia (both more frequent among women of any parity treated at the hospital). The rate of episiotomy was higher in nulliparous women, both in the alongside birth center and at the hospital. Neonatal interventions were more frequent at the hospital and included aspiration of the upper airways, gastric aspiration, gastric lavage, and the use of an open oxygen mask. Other events that occurred with greater frequency at the hospital included caput succedaneum, respiratory discomfort, and admittance to the neonatal unit. There was no difference in Apgar scores at the fifth minute or cases of maternal or perinatal death. CONCLUSIONS: Care at the alongside birth center involved fewer interventions and had maternal and neonatal outcomes similar to those of the hospital setting.

OBJETIVO: Comparar los resultados maternos y neonatales en mujeres de bajo riesgo atendidas en centro de parto normal peri hospitalario y hospital. MÉTODOS: Estudio transversal con muestra representativa de mujeres de bajo riesgo atendidas en Sao Paulo, Sureste de Brasil, de 2003 a 2006. Se incluyeron 991 mujeres que realizaron el parto en el centro de parto normal y 325 que dieron a luz en el hospital. Los datos fueron obtenidos de los prontuarios. El análisis comparativo fue realizado para el total de mujeres y estratificado según la paridad. Se aplicaron las pruebas de chi-cuadrado y exacto de Fisher. RESULTADOS: Hubo distribución homogénea de las mujeres según la paridad (45,4 por ciento de nulíparas y 54,6 por ciento de mujeres con uno o más partos anteriores). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con relación a las siguientes intervenciones: amniotomía (más frecuente entre nulíparas del hospital), utilización de ocitocina en el trabajo de parto y utilización de analgésico en el postparto (más frecuentes en el hospital entre las mujeres de todas las paridades). La tasa de episiotomía fue mayor entre las nulíparas, tanto en el centro de parto como en el hospital. Hubo mayor frecuencia de intervenciones con el neonato en el hospital: aspiración de las vías aéreas superiores, aspiración gástrica, lavado gástrico, oxígeno por máscara abierta. También ocurrieron con más frecuencia en el hospital bolsa serosanguínea, dificultad respiratoria e internación en la unidad neonatal. No hubo diferencia en los valores de Apgar en el quinto minuto ni en casos de muerte materna o perinatal. CONCLUSIONES: La asistencia en el centro de parto normal fue realizada con menos intervenciones y con resultados maternos y neonatales semejantes a los del hospital.

Avaliação normativa do pré-natal em uma maternidade filantrópica de São Paulo / Normative prenatal evaluation at a philanthropic maternity hospital in São Paulo / Evaluación normativa del prenatal en maternidad filantrópica de São Paulo

Estudo transversal com 301 gestantes atendidas, em 2009, em uma maternidade filantrópica da cidade de São Paulo (Pré-Natal do Amparo Maternal - PN-AM), com os objetivos de avaliar o pré-natal, segundo a idade gestacional de início, o número de consultas realizadas e a continuidade do atendimento e relacionar a adequação com as variáveis sociodemográficas, obstétricas e locais de início do pré-natal. O critério de análise utilizado foi o início até 120 dias da gestação e a realização de, no mínimo, seis consultas. A relação entre as variáveis foi analisada pelo Teste Qui-Quadrado. Os resultados mostraram que 41,5 por cento das gestantes iniciaram o pré-natal em outro serviço de saúde e transferiram-se espontaneamente para o PN-AM; 74,1 por cento iniciaram precocemente e 80,4 por cento realizaram, pelo menos, seis consultas; 63,1 por cento atenderam aos dois critérios simultaneamente. O pré-natal adequado apresentou diferença estatística significante para idade materna, parceiro fixo, trabalho, local de residência, acompanhante à consulta e local de início do pré-natal.

This cross-sectional study counted with the participation of 301 pregnant women seen in 2009 at a philanthropic maternity hospital in the city of São Paulo (a prenatal support program named Pré-Natal do Amparo Maternal - PN-AM). The objectives of this study were to evaluate the prenatal care according to the initial gestational age, the number of appointments that were held, the continuity of the assistance, and relate the appropriateness with the socio-demographic, obstetric and local variables of the initial prenatal care. The analysis criteria used was initiating prenatal care before 120 days of gestation and attending at least six appointments. The relationship between the variables was analyzed using the Chi-Square Test. Results showed that 41.5 percent of the pregnant women initiated prenatal care at another health care service and transferred spontaneously to the PN-AM; 74.1 percent initiated the prenatal care early and 80.4 percent attended at least six appointments; 63.1 percent met both criteria simultaneously. Appropriate prenatal care showed a statistically significant difference for mother's age, steady partner, employment, place of residence, having a companion during the appointment and place where prenatal care was initiated.

Estudio transversal con 31 gestantes atendidas en 2009 en maternidad filantrópica de la ciudad de São Paulo (PN-AM), objetivando evaluar el prenatal según edad gestacional de inicio, número de consultas realizadas y continuidad de atención, y relacionar la adecuación con las variables sociodemográficas, obstétricas y del lugar de inicio del prenatal. El criterio de análisis utilizado fue el inicio hasta 120 días de gestación y la realización de mínimamente seis consultas. La relación entre variables se analizó por prueba de Qui-Cuadrado. Los resultados mostraron que 41,5 por ciento de las gestantes iniciaron el prenatal en otro servicio de salud y se transfirieron espontáneamente al PN-AM; 74,1 por ciento iniciaron precozmente y 80,4 por ciento realizaron como mínimo seis consultas; 63,1 por ciento atendieron ambos criterios simultáneamente. El prenatal adecuado presentó diferencia estadística significativa para edad materna, compañero fijo, trabajo, lugar de residencia, acompañante a la consulta y lugar de inicio del prenatal.

Remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba para hospital de referência / Transferring mothers from a free-standing birth center to a reference hospital / Remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba para hospital de referencia

Estudo descritivo com objetivo de caracterizar as remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba, em São Paulo, para hospitais de referência, entre setembro de 1998 e julho de 2008. A população do estudo compôs-se de 229 casos. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos livros de registro de remoções. Foi realizada análise descritiva. A taxa de remoção materna foi de 5,8 por cento (5,5 por cento intraparto e 0,3 por cento pós-parto). A maioria das mulheres removidas para o hospital era nulípara (78,6 por cento). O motivo mais frequente para remoção intraparto foi anormalidade da pélvis materna ou do feto (22,6 por cento) e para a remoção pós-parto, anormalidade da dequitação (50 por cento). Destacaram-se a nuliparidade, dilatação cervical na admissão, membranas ovulares rotas e idade gestacional superior a 40 semanas como variáveis importantes para o estudo de fatores de risco para remoção materna.

The objective of this descriptive study was to characterize the transfers of mothers from the Sapopemba Birth Center to reference hospitals in São Paulo, from September 1998 to July 2008. The studied population was 229 cases of mother transfers. Data were obtained from medical records and record books of the transferred women. Descriptive analysis was performed. The transfer rate was 5.8 percent (5.5 percent in the intrapartum period and 0.3 percent in the postpartum period). Most women who were transferred to the hospital were nulliparous (78.6 percent). The most common reason for intrapartum transfers was fetal or pelvis abnormalities (22.6 percent), and abnormal placental detachment (50 percent) for women in the postpartum period. Some conditions such as nulliparity, cervical dilation at admission, rupture of the membranes and gestational age over 40 weeks were highlighted as important variables for studying the risk factors for mothers being transferred.

Estudio descriptivo que objetivó caracterizar las remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba-SP para hospitales de referencia entre setiembre 1998 y julio 2008. La población del estudio se compuso de 229 casos de remoción materna. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y libros de registro de remociones. Se realizó análisis descriptivo. La tasa de remoción materna fue del 5,8 por ciento (5,5 por ciento intraparto y 0,3 por ciento postparto). La mayoría de las mujeres derivadas para hospitales era nulípara (78,6). El motivo más frecuente de derivación intraparto fue anormalidad de pelvis materna o del feto (22,6 por ciento), y para cada remoción postparto, anormalidad de expulsión placentaria (50 por ciento). Tuvieron destaque la nuliparidad, dilatación cervical en la admisión, membranas ovulares rotas y edad gestacional superior a 40 semanas como variables importantes para el estudio de factores de riesgo en la remoción materna.

Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-hospitalar na cidade de São Paulo, Brasil / Maternal and perinatal outcomes of an alongside hospital Birth Center in the city of São Paulo, Brazil / Resultados maternos y neonatales en un Centro de Parto Normal perihospitalario en la ciudad de São Paulo, Brasil

O objetivo foi descrever os resultados maternos e perinatais da assistência no Centro de Parto Normal Casa de Maria (CPN-CM), na cidade de São Paulo. A amostra probabilística foi de 991 parturientes e seus recém-nascidos, assistidos entre 2003 e 2006. Os resultados mostraram que 92,2 por cento das parturientes tiveram um acompanhante de sua escolha e as práticas mais utilizadas no parto foram banho de aspersão ou imersão (92,9 por cento), amniotomia (62,6 por cento), deambulação (47,6 por cento), massagem de conforto (29,8 por cento) e episiotomia (25,7 por cento). Com relação aos recém-nascidos, 99,9 por cento apresentaram índice de Apgar = 7 no quinto minuto; 9,3 por cento receberam aspiração das vias aéreas superiores; nenhum necessitou ser entubado; e 1,4 por cento foram removidos para o hospital. O modelo de assistência praticado no CPN-CM apresenta resultados maternos e perinatais esperados para mulheres com baixo risco obstétrico, sendo alternativa segura e menos intervencionista no parto normal.

The aim of this study was to describe the maternal and perinatal results of care in the alongside hospital birth center Casa de Maria (CPN-CM), located in the city of São Paulo. The random sample included 991 women and their newborns, attended between 2003 and 2006. The results showed that 92.2 percent of women had a companion of her choice during childbirth and the practices commonly used were shower or immersion bath (92.9 percent), amniotomy (62.6 percent), walking (47.6 percent), massage comfort (29.8 percent) and episiotomy (25.7 percent). Regarding newborns, 99.9 percent of them had Apgar scores =7 in the fifth minute, 9.3 percent received aspiration of the upper airway, no one needed to be intubated and 1.4 percent were removed to the hospital. The model of care in the CPN-CM provides maternal and perinatal outcomes expected for low obstetric risk women, and means a safe option and less interventionist model in normal childbirth.

El objetivo fue describir los resultados de la atención materna y perinatal en el Centro de Parto Normal Casa de María (CPN-CM), en la ciudad de São Paulo, Brasil. La muestra probabilística se constituyó de 991 madres y sus recién nacidos, atendidos entre 2003 y 2006. Los resultados mostraron que 92,2 por ciento de las madres tenía un acompañante de su elección y las prácticas más utilizadas en el parto fueron el baño de aspersión o inmersión (92,9 por ciento), la amniotomía (62,6 por ciento), ambulación (47,6 por ciento), masaje de confortación (29,8 por ciento) y episiotomía (25,7 por ciento). Con respecto a los recién nacidos, el 99,9 por ciento presentaba índice de Apgar = 7 en el minuto cinco, el 9,3 por ciento recibió aspiración de las vías aéreas superiores, ninguno necesitó ser entubado y el 1,4 por ciento fue trasladado a un hospital. El modelo de atención practicado en el CPN-CN presenta resultados maternos y perinatales esperados para mujeres con bajo riesgo obstétrico, demostrando ser una alternativa segura y menos invasiva en el parto normal.

Necessidade de cuidado e desejo de participação no parto de gestantes residentes em Londrina-Paraná / Pregnant women care needs and desires to participate in their delivery decisions: a study carried out in Londrina, Paraná, Brazil / La necesidad de atención y el deseo de participar en el parto de las mujeres embarazadas residentes en Londrina-Paraná, Brazil

A participação da mulher na tomada de decisão, nas ações de promoção à saúde, é um direito que deve ser respeitado. Este estudo buscou compreender a necessidade de cuidado e o desejo de participação nas decisões sobre o parto de gestantes de Londrina-PR. Utilizou-se a pesquisa fundamentada na fenomenologia social. As gestantes foram entrevistadas no período de agosto a novembro de 2008. Foram analisados 14 depoimentos, resultando na formação de quatro categorias: preferência pelo tipo de parto, insegurança, necessidade de cuidado e tomada de decisão no parto. Os resultados evidenciaram que, apesar de desejarem participar do seu parto e de verbalizarem suas necessidades, escolhas e preferências, as mulheres não encontram condições favoráveis para que suas necessidades de cuidado e o desejo de participação nas decisões sobre o parto sejam viabilizados; fato que interfere nas relações face a face e impede o direito à escolha informada em relação ao parto.

Women's participation in decision making involving health care promotion is a right that should be respected. This study aimed to better understand the need for care and the desire to participate in delivery decisions among pregnant women in Londrina, PR, Brazil. This study was based on social phenomenology. The pregnant women were interviewed from August to November, 2008. Statements from 14 pregnant women were analyzed and were divided into four categories: type of delivery preference; insecurity; the need for care; and decision-making in delivery. Results showed that although women expressed their needs and their wish to participate in the decisions regarding their delivery, they did not find favorable conditions so that their care needs and desire to participate in delivery decisions were made possible, a fact which interferes in face-to-face relationships and impedes the right to informed choices with respect to the delivery process.

La participación de la mujer en la toma de decisiones y en las acciones para promover la salud, es un derecho que debe ser respetado. Este estudio trata de comprender la necesidad de cuidado y el deseo de participar en las decisiones sobre el parto de las mujeres embarazadas residentes en Londrina-PR. Es una investigación basada en la fenomenología social. Las embarazadas fueron entrevistadas en el período de agosto a noviembre de 2008. Se analizaron 14 declaraciones, lo que resultó en la formación de cuatro categorías: preferencia por el tipo de parto, inseguridad, necesidad de atención y toma de decisiones en el parto. Los resultados mostraron que a pesar de desear participar de su parto y de verbalizar sus necesidades, opciones y preferencias, las mujeres no encontraron condiciones favorables para que sus necesidades de atención y el deseo de participar en las decisiones sobre el parto sean viabilizadas; hecho que interfiere en las relaciones cara a cara e impide el derecho a la elección informada en relación al parto.

Centros de Parto no Brasil: revisão da produção científica / Centros de Nacimiento en Brasil: revisión de la producción científica / Birth Centers in Brazil: scientific production review

Este artigo consiste em uma revisão narrativa com o objetivo de identificar a produção científica brasileira relacionada ao processo assistencial e aos resultados maternos e perinatais em centro de parto normal (CPN). As publicações foram recuperadas nas bases de dados e portais de periódicos PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO e REVENF. Incluíram-se, também, publicação em livro e produção não publicada de grupo de pesquisa. Foram selecionados oito estudos do tipo descritivo, dois transversais e dois casos-controle, realizados com 5.407 mulheres e 5.395 recém-nascidos, divulgados entre 2005 e 2009. Os estudos analisaram variáveis sócio-demográficas e obstétricas, práticas na assistência ao parto e nascimento e remoções maternas e neonatais para o hospital. A produção científica sobre CPN apresenta dados da última década, relativos a sete serviços. São, principalmente, estudos descritivos, com foco nas práticas obstétricas e nos resultados maternos, com ênfase menor na assistência neonatal.

This article is a narrative review with the aim of identifying the Brazilian scientific production related to the care process and maternal and perinatal outcomes in birth centres (BC). The papers were recovered in the databases and portals PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO and REVENF. There were also included one book and the non published studies from a researcher group. There were selected eight descriptive, two cross-sectional and two case-control studies conducted with 5,407 women and 5,395 newborns, which were reported in the period from 2005 to 2009. These studies analyzed socio-demographic and obstetric outcomes in childbirth and maternal and neonatal transfers to the hospital setting. BC scientific production presents data about seven services, from the last decade. There are mainly descriptive studies, with focus on obstetric practices and maternal outcomes, with less emphasis on neonatal care.

Este artículo es una revisión narrativa, con el objetivo de identificar la producción científica brasileña relacionada con la atención y los resultados maternos y perinatales en centros de nacimiento (CN). Las publicaciones fueron recuperadas en las bases de datos y portales PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO y REVENF. Fueron incluidos también libro publicado y los trabajos no publicados de un grupo de investigadores. Fueron seleccionados ocho estudios de tipo descriptivo, dos transversales y dos casos-control, realizados con 5.407 mujeres y 5.395 recién-nacidos, divulgados en el período de 2005 a 2009. Los estudios analizaron variables socio-demográficas y obstétricas, prácticas en la atención al parto y nacimiento y el traslado materno y neonatal hacia al hospital. La producción científica sobre CN presenta datos de la última década, relativos a siete servicios. Son estudios principalmente descriptivos, con enfoque en las prácticas obstétricas y en los resultados maternos, con menos énfasis en la atención neonatal.

Prevalência de anemia em gestantes e a fortificação de farinhas com ferro / Prevalencia de anemia en embarazadas y la fortificación de harinas con hierro / Prevalence of anemia in pregnant and iron fortification of flours

Avaliou-se o impacto da fortificação das farinhas com ferro, na prevalência de anemia e concentração de hemoglobina de gestantes. Este estudo transversal retrospectivo foi desenvolvido em um Centro de Saúde Escola do município de São Paulo - SP. Os dados, colhidos de setembro a dezembro de 2006, foram obtidos de 750 prontuários de gestantes distribuídas em dois grupos (não fortificado e fortificado), antes e após a fortificação. Gestantes com nível de hemoglobina inferior a 11g/dl foram consideradas anêmicas. Realizou-se análise de regressão linear múltipla. A anemia afetava 9,2 por cento e 8,6 por cento das gestantes, antes e após a implantação do programa, respectivamente (p>0,05). A análise múltipla não evidenciou diferença estatística na média de hemoglobina entre os grupos (p=0,117). Os resultados indicaram uma baixa prevalência de anemia e médias de hemoglobina similares entre os grupos, fato que provavelmente não permitiu constatar o efeito da fortificação das farinhas.

This study evaluated the impact of iron-fortified flours in the prevalence of anemia and hemoglobin levels of pregnant women. This transversal cross-sectional study was developed at a Health Center School in São Paulo - SP, Brazil. Data, collected from September to December of 2006, were obtained from 750 pregnant women's medical records and discriminated into two groups, before and after fortification: non-fortified and fortified. Pregnant women with hemoglobin levels lower than 11g/dl were considered anemic. Data were submitted to multiple regression analysis. Anemia affected 9.2 percent and 8.6 percent of pregnant women, before and after the fortification, respectively (p>0.05). Multiple analysis indicates no statistical difference in the mean hemoglobin levels between the groups (p=0.117). The results indicated a low prevalence of anemia and similar hemoglobin levels between the groups, which probably did not allow for demonstrating the effect of flour fortification.

Se evaluó el impacto de la fortificación de harinas con hierro en la prevalencia de anemia y concentración de hemoglobina de gestantes. Este estudio transversal retrospectivo fue desarrollado en un Centro de Salud Escuela, de la ciudad de São Paulo - SP. Los datos, recogidos de septiembre a diciembre de 2006, fueron obtenidos de 750 manuales de gestantes, distribuidas en dos grupos, antes y después del inicio de la fortificación: no fortificado y fortificado. Las gestantes con nivel de hemoglobina inferior 11g/dl fueron consideradas anémicas. Se realizó el análisis de la regresión múltiple. La anemia afectó 9,2 por ciento y 8,6 por ciento de las gestantes, antes y después de la implantación del programa, respectivamente (p>0,05). El análisis de la regresión múltiple no evidenció diferencia estadística en el promedio de hemoglobina entre los grupos (p=0,117). Los resultados indicaron baja prevalencia de anemia y promedios similares de hemoglobina entre los grupos estudiados, hecho que probablemente no permitió demostrar el efecto de la fortificación de las harinas.

O cotidiano de mulheres grávidas moradoras no alojamento de uma maternidade social / El cotidiano de mujeres embarazadas em el hogar de una maternidad social / The daily life of pregnant women living in a social maternity shelter

Estudo realizado em uma instituição que oferece moradia e atendimento à saúde para gestantes em situação de vulnerabilidade social. O objetivo foi compreender como as mulheres vivenciam o processo gravídico, morando nessa instituição. Em 2006, realizou-se entrevista semi-estruturada com 10 mulheres. Os depoimentos foram analisados, utilizando-se a fenomenologia social. Pela análise das categorias, compreendeu-se o tipo vivido: mulheres no processo gravídico, morando em uma instituição social e de saúde, como aquele grupo que, buscando soluções, procurou acolhimento e mudanças na condição de vida; no dia-a-dia no alojamento, convivendo positiva e negativamente com a experiência do outro, julgando-se em casa, mas também sentindo solidão, privação da liberdade e percebendo possibilidades de aprendizado. Após esta experiência, as mulheres pretendem retornar ao cotidiano com novos projetos. Mostra a importância da instituição para atenuar a angústia e as incertezas que influenciam os indicadores de saúde e proporcionar condição para reintegração social.

This study was carried out in an institution that offers lodging and health assistance for pregnant women in at-risk social situations. Its purpose was to better understand how women live pregnancy while they live in this institution. In 2006, 10 women participated in semi-structured interviews. The women's depositions were analyzed by the social phenomenology theoretical framework. Through category analysis, the lived types were classified as: women who lived the pregnancy living in a social and health care institution; as the social group which, searching for solutions, sought shelter and changes in their life conditions; lived their daily lives at the institution, coexisting negatively and positively with the experience of the other; judged themselves to be at home, but also felt solitude, freedom deprivation, and perceived learning possibilities. After this experience, they intended to return to their daily lives in new projects. The results disclosed the importance of the institution in order to attenuate affliction and the uncertainties that can influence biological health indicators, as well as to provide conditions for social reintegration.

Investigación realizada en una institución que ofrece hospedaje y atención de salud para mujeres embarazadas en situación de vulnerabilidad social. El objetivo fue comprender cómo vivencian las mujeres el proceso del embarazo, al vivir en esa institución. En el año de 2006 se realizó una entrevista parcialmente elaborada con diez mujeres. Los discursos fueron analizados según el referencial de la fenomenología social. Por el análisis de las categorías se comprendió el proceso vivenciado por las mujeres alojadas en una institución social y de salud, como aquel grupo que, buscando soluciones, procura acogida y cambio en su condición de vida, vive el cotidiano en el alojamiento, conviviendo positiva y negativamente con la experiencia del otro, sintiéndose como en casa, pero experimentando también soledad, privación de su libertad y percibiendo posibilidades de aprendizaje. Después de vivir esta experiencia, pretenden retornar al cotidiano con nuevos proyectos de vida. Se mostró la importancia que tiene la institución para atenuar la angustia y la incertidumbre que influye en los indicadores de salud y proporciona condición para la reintegración social.

Jogo educativo sobre os sinais do parto para grupo de gestantes / Educational game concerning labor signs to a group of pregnant women

Pesquisa descritiva com 50 puérperas que participaram de um jogo educativo sobre os sinais do parto, durante o pré-natal. Os objetivos foram identificar as condições obstétricas na admissão, verificar os sinais do parto percebidos pelas mulheres que motivaram a procura da maternidade e identificar suas reações ao notarem os sinais do parto. Os dados foram obtidos por consulta ao protuário e entrevista com puérperas. A contração uterina foi o sinal percebido com mais frequência pelas puérperas (71 por cento), de modo isolado ou associado a outros sinais. A grande maioria (96 por cento) foi internada oportunamente no primeiro comparecimento à maternidade, pois 62 por cento estavam no início da fase ativa do parto. A maioria (78 por cento) teve certeza quanto ao sinal percebido ser indicativo do parto. Os resultados validaram o jogo como estratégia para abordagem do assunto para grupo de gestantes.

Avaliação da atenção pré-natal em uma instituição filantrópica da cidade de São Paulo / Assessment of the process of prenatal care in a philanthropic healthcare institution in the city of São Paulo

OBJETIVOS: avaliar o processo de atendimento pré-natal de uma instituição filantrópica da cidade de São Paulo, conforme a proposta de Donabedian. MÉTODOS: para analisar os indicadores: idade gestacional de início do pré-natal; número, procedimentos e intervalo de consultas e exames laboratoriais, aplicou-se o índice de Kessner adaptado por Takeda. Os dados foram obtidos por auditoria em 635 prontuários no período de julho de 2000 a junho de 2001. O nível de significância dos os testes estatísticos foi de 5 por cento. RESULTADOS: a média de consultas de pré-natal foi de 6,5 (dp=2,7) e a da idade gestacional de início do pré-natal 20,7 semanas (dp=7,7). A adequação dos procedimentos de consultas variou de 92,6 por cento a 97,8 por cento e o intervalo entre as consultas de 53,7 por cento a 100 por cento. A aplicação do índice de Kessner classificou o pré-natal como adequado para 38,4 por cento das gestantes, inadequado para 24,7 por cento e intermediário para 36,9 por cento. O índice de Kessner acrescido dos resultados dos exames classificou o pré-natal em adequado para 35,7 por cento das gestantes, inadequado para 28,3 por cento e intermediário para 35,9 por cento. CONCLUSÕES: o tipo de avaliação adotado é factível e permite realizações periódicas com vista à melhora da adequação dos indicadores da assistência oferecida pelo serviço.

OBJECTIVES: to assess prenatal healthcare in a philanthropic institution in the city of São Paulo according to the Donabedian proposal. METHODS: to assess indicators pregnancy age in the beginning of prenatal care; number, procedures and consultation intervals and laboratory exams, the Kessner index as adapted by Takeda was applied. Data were obtained through auditing of 635 medical files from July 2000 to June, 2001. The significance level of statistical exams was of 5 percent. RESULTS: prenatal medical visits median was of 6.5 (dp=2.7) and pregnancy age at the beginning of prenatal care was of 20.7 weeks (dp=7.7). Medical visits procedures adequacy varied from 92.6 percent a 97.8 percent and medical visits interval was 53,7 percent to 100 percent. The application of the Kessner Index rated prenatal care as being adequate for 38.4 percent of pregnant women, inadequate for 24.7 percent and intermediary for 36.9 percent. The Kessner index compounded by exams results rated prenatal care as being adequate for 35,7 percent of pregnant women, inadequate for 28.3 percent and intermediate for 35.9 percent. CONCLUSIONS: the type of assessment adopted is viable is allows for periodical applications aiming at adequacy improvement of the care offered.

Escola de Enfermagem da USP e Secretaria de Estado da Saúde de Säo Paulo: parcerias na especializaçäo em enfermagem obstétrica / School of nursing at the University of Säo Paulo and Säo Paulo State Health Department: partners in the nurse-midwifery specialization program

A Escola de Enfermagem da Universidade de Säo Paulo e a Secretaria de Estado da Saúde de Säo Paulo estabeleceram uma proposta de capacitaçäo de enfermeiras, através do Curso de Especializaçäo, tendo como objetivos: analisar a problemática da assistência obstétrica à mulher, no contexto da família e do SUS, nas diversas fases do ciclo gravídico; capacitar a enfermeira para a assistência à gestante, parturiente, puérpera e neonato nas unidades de saúde, em bases clínicas, epidemiológicas e humanísticas; capacitar a enfermeira para realizaçäo do parto normal. O Curso foi concluído por 19 alunas, que realizaram uma média de 35 partos/enfermeira.

Levantamento do número de enfermeiros obstetras formados nos últimos 20 anos pelas Escolas de Enfermagem do Brasil / Obstetrical nursing: Nursing of schools

A Associaçäo Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (ABENFO) tem um papel muito importante no que tange à participaçäo do enfermeiro na assistência à mulher e ao recém-nascido, preocupando-se com a qualidade de assistência à saúde prestada a esse grupo. Em nosso País, os absurdos índices de morbimortalidade materna e perinatal continuam crescentes, apesar de todos os avanços técnico-científicos da área...

Jogo educativo na orientaçäo grupal de puérperas em alojamento conjunto: uma estratégia de educaçäo para a saúde / Educational game in the group orientation of postpartum mothers in rooming-in: a strategy of education for the health

Este estudo teve como objetivo validar o jogo "Preparando a mäe para o autocuidado do bebê" como estratégia de educaçäo para a saúde. Constatou-se a validade do jogo educativo proposto para a educaçäo para a saúde da puérpera e do bebê pois o mesmo proporcionou a participaçäo das puérperas na orientaçäo em grupo, além de favorecer o seu aprendizado, contribuindo para o processo de cuidado, de manutençäo da saúde e promoçäo da vida.